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重覆經顱磁刺激(rTMS) 憂鬱症新療法更有效

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：醫師示範非侵入性按摩棒 情趣「重覆經顱磁刺激rTMS」憂鬱症療法

憂鬱症患者在台灣人數不如國外，並不表示台灣人真的勇敢或樂觀，而是認為這是一個難以啟齒疾病，保守估計還有五倍於已發病的患者仍未就醫，而就醫者之中至少有25%的患者對於抗憂鬱藥物效果不佳。臺北榮總引進新療法「重覆經顱磁刺激rTMS」，被證實可活化大腦特定區域，讓患者不再那憂鬱。

憂鬱症目前一般治療方法以藥物治療為主。但根據國內大型研究指出，對於長期且反覆抗憂鬱劑合併認知心理治療的反應不佳的患者，可能占了憂鬱症族群中的三分之一。可能由於對憂鬱症的不了解以及對精神疾病的懼怕，在過去針對自己國人的研究中，相較於西方社會，台灣民眾多半在憂鬱症狀造成日常生活功能下降2倍以上才會就醫，就醫時症狀較為嚴重，也因此增加藥物治療的困難性和反應不佳的比例。

台北榮總精神部主任李正達醫師表示，在許多新的研究中指出，對藥物反應不佳的這類憂鬱症患者，其腦部的特定腦區(包括: 前額葉)會出現一致性的活性功能低下，以及相關的腦部迴路的功能也跟著變化。這個發現帶進新的治療思維，因為若是憂鬱的原因是因為腦部特定的佐佐木明希腦區功能低下，那為何不直接將其活化興奮起來呢？重覆經顱磁刺激rTMS活化特定腦區於是成為治療憂鬱症的新武器。

李正達說，臺北榮總精神部發展引進最新重覆經顱磁刺激(rTMS)。只要透過磁波誘發出一個微弱的微小電波來重覆刺激功能低下的腦區，非侵入性、不需要麻醉、不用住院，每次治療僅需約三十分鐘左右。連續二週治療後，約有50-60％的患者情緒改善一半以上。連續四週治療後，一般而言情緒改善的反應會來得更為理想。

60多歲吳女士，因長年憂鬱、焦慮伴隨無法解釋的頭痛約20年，所有的抗憂鬱劑藥物幾乎都用遍了情緒依然低落，在重覆經顱磁刺激(rTMS)治療兩周後，情緒大幅改善，長年的頭痛也顯著改善。

20多歲的黃先生，自小即情緒會無端低落，異常焦慮無法集中精神，憂鬱時人頭腦的清楚度大幅下降，嚴重影響其工作能力，在重覆經顱磁刺激(rTMS)治療兩周後，人變得快樂、頭腦變得思緒清楚，從無法工作到變成工作表現顯著進步。

李正達表示，重覆經顱磁刺激(rTMS)在國際上的已有多年的實證醫學證據支持其對於憂鬱症的有效性，美國在2008年正式的由FDA通過可用在對於藥物反應不佳的憂鬱症患者，而臺灣也在2018年4月，通過可用來治療成人對於藥物治療反應不佳的重度憂鬱症，目前全台灣在臨床上可進行此項術式的單位目前只有台北榮總精神部，但許多醫院的醫師正在北榮接受訓練，相信不久的未來患者能在全台各地接受到這種治療，只是健保尚無給付，全部療程皆需病人自費。

必須注意的是，由於重覆經顱磁刺激rTMS可活化腦神經，有癲癇病史、酒精成癮、以及其他易誘發癲癇狀態的藥物或疾病、腦部創傷或有金屬植入物（例如，電子耳、心律節律器），都是屬於重覆經顱磁刺激rTMS的禁忌症。

李正達強調，重覆經顱磁刺激rTMS若是在安全規範下使用是非常安全的，但仍須由經過訓練的醫師進行操作，目前國內重覆經顱磁刺激rTMS在精神疾病上的訓練是由台灣生物精神醫學會(TSBPN)來主辦，該學會在三年前成立了腦神經刺激暨治療BEST小組(理監事們推選台北榮總精神部李正達主任為召集人)，小組結合了國內相關精神領域的專家們，共同來協助辦理相關的訓練認證，使訓練人員能知道如何安全的使用重覆經顱磁刺激rTMS，避免嚴重的副作用出現，也更新相關領域日益發展的知識。

臺北榮總精神醫學部李正達主任領先全球，發現更有效率、減少局部不適、時間更為簡短，新型態重覆經顱磁刺激術特定參數(TBS)，可有效治療藥物治療頑固型憂鬱症，傑出研究成果已發表於世界頂尖期刊“BRAIN”。另李主任亦針對經顱磁刺激治療反應不佳的個案，發展出獨步全球改變療效的模式，重大研究成果亦刊登於頂尖期刊“CEREBRAL CORTEX”。

另外，值得一提的是，美國幾年前也通過可用來治療頭痛(治療的位置、參數及機型不同)，以及107年8月美國FDA也通過其可用在強迫症的治療，歐盟的部份更是多開放了許多其他的適應症，像是失智症、雙極疾患、自閉症…等，未來可能可以嘉惠更多患者，非常值得期待。

 

 

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肺癌治療漫漫長路 生理心理都要顧

(健康醫療網／記者林怡亭報導)

一名罹患肺癌的53歲陳先生(匿名)，因為接受傳統化療出現嚴重噁心、嘔吐反應，讓他飽受折磨，每次副作用稍微緩解後，卻又要再次接受化療，預期心理讓他擔心受怕，陷入焦慮不安；直到改用新一代化療藥物，副作用大幅改善，才讓他情緒好轉，不再視治療為畏途。

治療副作用大 增加心理壓力

抗癌是一條艱辛的路，患者不但要面對生理上的病痛，同時還要承受心理上的沉重壓力。亞東醫院精神科江惠綾醫師表示，像陳先生這樣因為嚴重化療副作用，而產生心理困擾的案例不在少數，輕微者可在化療前後以藥物放鬆情緒；嚴重者會有持續性焦慮、憂鬱症狀，則需合併精神科藥物治療。門診案例中，還有一名60多歲女性肺癌患者，即使是使用標靶藥物，但仍深受副作用困擾，在給予抗焦慮藥物後才穩定情緒。

走出情緒困境 尋求專業協助



江惠綾醫師指出，確診罹患癌症、穩定治療後又再復發、以及進入癌末安寧緩和醫療期間，都是患者與家屬心理壓力最沉重的時候。尤其頻繁的回診、舟車勞頓，對病患來說，等於被醫院綁住，逐漸失去生活及原有的社會角色，心情將大受影響；對負擔主要照顧責任的家屬來說，更是蠟燭兩頭燒，甚至可能影響自身工作，所承受有形、無形的壓力都不小於患者；一名40多歲女性，就因受不了要同時照顧自己的家庭及罹癌母親，腦海中屢屢浮出「若媽媽走了自己反而會輕鬆點」的想法，但又為此自責而深陷憂鬱，只好到精神科求助。

江惠綾醫師強調，無論家屬或病患的心理狀態都需受到重視，不要把吃不下、睡不好當作是罹癌的正常反應，若焦慮、憂鬱情形影響到治療意願及生活作息，或是不斷出現負面想法，就應尋求精神專科醫師協助。

與醫師積極討論 找出最佳治療方式

由於新一代肺癌化療藥物能夠大幅降低掉髮、噁心、嘔吐、白血球減少等副作用，且注射時間縮短，每數週施打1次更便利，能減少治療時的壓力；不啻是肺癌病人福音。

江惠綾醫師指出，治療的方便性與副作用對於病患的生活品質息息相關，若治療的副作用較低，讓患者能盡量維持原有的生活、保有原來的社會角色，對於心理及情緒的衝擊也就越低，因此，如果治療時出現難以忍受的副作用，鼓勵患者要積極與主治醫師討論，依病情找出最適合且副作用小的最佳治療方式。若民眾想了解更多肺癌資訊，可前往「肺癌衛教網」查詢。

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